Рождение ребенка — радостное событие для семьи. Но порой оно бывает омрачено диагнозом врачей — детский церебральный паралич (ДЦП). Это заболевание центральной нервной системы, когда отмечается поражение двигательных центров. Поскольку и речь относится к движению, нарушение звукопроизношения, голоса и темпа речи при ДЦП неизбежно.
Подчас симптоматика ДЦП у ребенка смазана, и врачи не ставят сразу диагноз. Время бывает безвозвратно потеряно. А ведь наиболее успешно борьба с этим недугом идет на первом году жизни. Необходимо вовремя начать медикаментозную терапию, массаж и прочие оздоравливающие мероприятия, тогда последствия ДЦП будут минимальными, а прогноз — благоприятным. Также стоит учесть, что детский церебральный паралич реабилитация может проводиться и на дому. Центр реабилитации и адаптивной физкультуры «Вместе с мамой» различные программы реабилитации и современные методики.
Причины и следствия ДЦП
Причины ДЦП различны. Искать их приходится еще во внутриутробном периоде жизни малыша. Инфекционные болезни (грипп, краснуха, корь), перенесенные будущей мамой, ее хронические заболевания, интоксикации, травмы — все может привести к поражению центральной нервной системы плода.
Но чаще всего ДЦП является следствием родовых травм. Есть такое понятие „акушерский травматизм”. Это наложение щипцов, применение вакуума, узкий таз молодой мамочки, затяжные роды, обвитие пуповиной… Когда что-то из перечисленного имеет место, ребенок при появлении на свет не подает голос. Врачи и медсестры начинают колдовать над крохой, и вот через некоторое время раздается слабое попискивание. Слава богу! Вот только тельце новорожденного темнофиолетового цвета…
Не меньшую тревогу у врачей вызывают и чересчур бледные кожные покровы младенца. То и другое свидетельствует о кислородном голодании мозга! В подобной ситуации нервные клетки гибнут сотнями. В результате возникает энцефалопатический синдром, или энцефалопатия. У ребенка с таким диагнозом в дальнейшем будут большие проблемы с памятью, вниманием, а значит, и с обучением. Не исключены и поведенческие отклонения: гиперактивность, неадекватность или, наоборот, заторможенность, отсутствие познавательных интересов.
Но энцефалопатия — еще не самое страшное последствие родовой травмы.
Гибель большого числа нервных клеток в двигательных зонах делает невозможной подачу полноценных нервных импульсов от центра к периферии, что и приводит в результате к детскому церебральному параличу.
Будьте в меру бдительны, но не мнительны!
Если роды были тяжелыми, мамочка могла не обратить внимания ни на поведение медперсонала, ни на состояние малютки. Врачи, не желая расстраивать женщину, не сообщили ей о проблемах, возникших во время родов. Таким образом, она находится в полном неведении и уверена, что все обошлось. К счастью, и это случается. А если нет?
Надо помнить, что всегда есть возможность реально оценить обстановку. Полезно сделать это еще в роддоме.
Итак, на что именно мамочке следует обратить внимание?
Когда малыша принесли на первое кормление? Если с ним все в порядке, это должно произойти в первый же день.
Но бывает, что малютку не прикладывают к груди ни на вторые, ни на третьи сутки. В этом случае врач должен сказать о причинах. Может быть, медиков волнует состояние мамы, а может, все дело — в самочувствии крохи. Родители и близкие должны спокойно выслушать объяснение и выразить готовность оказать малышу посильную помощь.
Но вот и долгожданная встреча с малюткой! Как он ведет себя возле груди? Если не ловит ртом сосок, сосет вяло, быстро засыпает, не успев насытиться, значит, с малышом что-то не так! В любом случае, паники быть не должно, но и прятать голову в песок тоже не стоит.
Не следует оставлять без внимания и внезапно появившуюся бледность или синюшность малыша. Не может не тревожить и срыгивание фонтаном. Ребенок с ДЦП часто давится. Молоко во время кормления вытекает у него из носа.
Посмотрите, нет ли у крохи асимметрии лица: один глазик раскрывается больше другого, одна щечка меньше другой, один уголок рта приподнят выше? Не сглажена ли носогубная складка?
Распознаем неполадки
О неладах в нервной системе (а значит, и в речи!) можно судить и по голосу малютки. Каков крик малыша? У ребенка с ДЦП он слабый или вовсе отсутствует. Если малыш 3-4 месяцев не гулит, не агукает, не пытается вступить с вами в эмоциональный контакт, если на его личике не появляется улыбка при вашем появлении — это первое предупреждение о возможных проблемах.
Отсутствие лепета у 8-12-месячного крохи тоже сигнал SOS. В норме гуление и лепет присущи любому младенцу!
Малыш с ДЦП не дергает ручками и ножками, не может удержать головку, когда вы укладываете его на животик. Такой ребенок не пытается встать на ножки, а когда вы, держа его под мышки, хотите поставить, не пружинит, не отталкивается от опоры. Мышцы крохи вялы или, наоборот, зажаты.
Посмотрите, как кроха хватает ручками предметы? Достаточно ли ловки его движения при этом?
Или он не проявляет интереса к игрушкам, не пытается ухватить в кулачок ваш палец? Движения крохи многое прояснят! У ребенка с ДЦП отмечается поражение верхних и нижних конечностей в виде параличей или парезов.
Обратите внимание на слюноотделение. При виде еды у крохи оно усилится. Но, когда обильное слюнотечение не прекращается, а рот малыша постоянно полуоткрыт, это настораживает!
Малыша долго не удается приучить пользоваться чашкой, ложкой, еда буквально вываливается у него изо рта?
Все это указывает на поражение двигательных центров. Спутницей ДЦП всегда была ДИЗАРТРИЯ, и обильное слюноотделение, проблемы с жеванием и глотанием — ее признаки.
Коварная спутница
Дизартрию характеризует массивное поражение многих сторон речи. В первую очередь, нарушаются звукопроизношение, темп речи, дыхание. Импульсы из центральной нервной системы не поступают либо слишком слабы и не могут дать полноценный сигнал — побуждение для мышц. По той же причине есть трудности в голосообразовании, дыхании, а появившуюся с большим запозданием речь не отличает выразительность.
И ДЦП, и дизартрия могут быть разной степени тяжести. При легких формах есть лишь незначительные нарушения в двигательной сфере (неуклюжая походка, нарушение мелкой моторики рук), а также отдельные искажения и замены звуков. При тяжелой степени поражения центральной нервной системы отмечаются параличи и парезы конечностей, лицевых мышц, языка, гортани и голосовых связок, наблюдается массивное нарушение звукопроизношения, темпа речи, модуляции голоса.
Голос детей, страдающих ДЦП, как правило, приглушенный, хриплый. Он то срывается на крик, то снижается до шепота
Ребенок произносит слова то быстро, захлебываясь, то медленно. В особо тяжелых случаях речь бывает вообще невозможна из-за полного паралича речедвигательных мышц и голосовых связок. Тогда говорят об АНАРТРИИ.
К сожалению, стертые формы ДЦП и дизартрии вовремя не диагностируются, неполадки с речью крохи родители замечают, лишь когда ему 3-4 года.
Как же определить даже минимальные проявления дизартрии? О самых первых признаках этого недуга мы уже рассказали. Для детей 3-4 лет есть функциональные пробы. Их несложно проделать и самим родителям.
Первая проба. Попросите малыша открыть ротик и высунуть язычок строго по средней линии как можно дальше. А теперь, удерживая язычок в этом положении, пусть ребенок проследит глазами за движущейся из стороны в сторону игрушкой. Голова и туловище крохи при этом должны быть неподвижны! Игрушку надо удерживать на уровне глаз ребенка, на расстоянии не более 40-50 см, но и близко к глазам ее подносить не стоит. Дизартрия присутствует, если во время движения глазных яблок в ту же сторону отклоняется язычок. При выполнении пробы язычок малыша посинел? Это еще одно подтверждение поражения центральной нервной системы.
Вторая проба. Попросите ребенка покачать язычком из стороны в сторону, облизать губки, показать, как кошечка лакает молочко. При этом осторожно положите руки ему на шею. Вы сможете ощутить значительное напряжение шейной мускулатуры. А иногда наблюдается и видимое закидывание головы назад, малыш может даже закатить глазки. Это явные признаки дизартрии.
Третья проба. Попросите кроху вытянуть губки трубочкой. Возможно, он будет долго выстраивать эту артикуляционную позу, но все его усилия будут напрасны. А теперь протяните крохе какое-нибудь лакомство и попросите схватить его губами. Должно получиться! Дело в том, что при дизартрии малыш не в состоянии проделать ПРОИЗВОЛЬНЫе движения, но у него могут получиться НеПРОИЗВОЛЬНЫе.
Когда малыш будет выполнять какие-то артикуляционные упражнения, внимательно понаблюдайте за ним
Не двигаются ли у него в то же время руки, не возникают ли гримасы на лице? Сопутствующие движения, или СИНКИНеЗИИ, характерны для дизартриков.
Правильный курс
Даже если все пробы оказались положительными, окончательный диагноз ставят врач-невропатолог и логопед. Не откладывайте визит к ним. Не слушайте знакомых, которые будут уверять, что к школе малыш сам заговорит. Поверьте, даже ребенку с минимальной мозговой дисфункцией это бывает не под силу.
При дизартрии, обусловленной ДЦП, ребенку понадобятся массаж, ванны, физиотерапия, специальное питание и ваше внимание. Занятия с логопедом должны начаться как можно раньше. Они включают артикуляционную гимнастику, работу над дыханием и голосом, упражнения по развитию мелкой моторики и еще много важного и полезного.
