Мужчина 36 лет поступил в отделение реанимации с обострением хронической сердечной недостаточности. Его история болезни включала сердечную недостаточность с фракцией выброса 20%, биопротезирование аортального клапана при двустворчатом аортальном стенозе, эндоваскулярное стентирование аневризмы аорты и установку постоянного кардиостимулятора для полной блокады сердца.
Для лечения острой сердечной недостаточности было установлено вспомогательное желудочковое устройство Impella и начата непрерывная инфузия гепарина для системной антикоагулянтной терапии.
В течение следующей недели у пациента были эпизоды малообъемного кровохарканья, нарастание дыхательной недостаточности и увеличение использования дополнительного кислорода (до 20 литров, подаваемого через назальную канюлю с высоким потоком).
Во время сильного приступа кашля больной самопроизвольно отхаркал интактный слепок правого бронхиального дерева. Правое бронхиальное дерево состоит из трех сегментарных ветвей в верхней доле (синие стрелки), двух сегментарных ветвей в средней доле (белые стрелки) и пяти сегментарных ветвей в нижней доле (черные стрелки).
В последующем трахея пациента была интубирована, а гибкая бронхоскопия выявила небольшое количество крови в базилярных ветвях правой нижней доли. Через 2 дня пациент был экстубирован, и в дальнейшем эпизодов кровохарканья не было.
Через неделю после экстубации он умер от осложнений сердечной недостаточности (объемная перегрузка и плохой сердечный выброс), несмотря на установку вспомогательного желудочкового устройства и пять сегментарных ветвей в нижней доле (черные стрелки).
Гэвит А. Вудард, доктор медицины
Георг М. Визельталер, доктор медицины Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Калифорния .
